隨著中國社會發(fā)展和經(jīng)濟提升，國民對于口腔健康也越來越重視。從以前只有牙疼才會去看牙醫(yī)，到現(xiàn)在注重牙齒美白、牙齒矯正等項目。牙齒基礎(chǔ)保健勢必提上日常健康護理的日程。相對于有著60年潔牙歷史的西方國家，中國的潔牙項目可能還處于非專業(yè)人員認(rèn)識不足和專業(yè)人員不夠重視的狀況，那么到底由誰來提供這項治療和服務(wù)更為合適呢?
在歐美日韓發(fā)達(dá)國家，就有專門的口腔衛(wèi)生師dental hygienist。在他們的口腔醫(yī)療團隊中，牙醫(yī)dentist是primary health provider(一級保健提供者), 口腔衛(wèi)生師dental hygienist是secondary health provider(二級保健提供者)，跟牙醫(yī)一樣需要取得執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)，并且擁有相應(yīng)的簽字權(quán)?？谇恍l(wèi)生師在牙醫(yī)的管理下進(jìn)行口腔治療操作，對患者負(fù)責(zé)。
在中國，許多人以為的“口腔衛(wèi)生師dental hygienist” 就是洗牙的，但實際上應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)不止于此。作為一名曾在美國執(zhí)業(yè)的dental hygienist，我想接地氣地聊聊我們的工作都在做什么，以及我們一般是如何接診的。
第一步：詢問病歷 Review medical history
我會先詢問患者的病史，有沒有牙齒不舒服的地方。病史對接診會有影響，比如口內(nèi)情況的特殊性或者其他原因?qū)е庐?dāng)天不能洗牙。在這里，口腔衛(wèi)生師需要熟知與口腔相關(guān)的藥學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識、緊急情況處理知識等。當(dāng)然，必要時我會直接請示牙醫(yī)，千萬不能亂來。
聽同行說過一個真事，有個患者心臟有問題，需要提前服用抗生素，但是患者自己沒有匯報情兄，也不知道需要服用抗生素，結(jié)果洗牙后第二天就進(jìn)急診了，為什么呢?可能因為洗牙的時候，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)而引起了感染。
第二步：拍攝X線片 Take X-ray
沒有X線片的口腔檢查都是盲人摸象。一般情況下，我會根據(jù)患者的主訴和年齡有選擇的拍攝X線片，包括全口曲面體層片片、咬翼片、根尖片、錐形束CT(CBCT)。如果沒有什么特殊情況，最常規(guī)的是咬翼片和根尖片。
如果有需要，我也會拍攝口內(nèi)照片?？趦?nèi)照片可以讓患者清楚地看到自己的牙齒外觀情況，用來給患者做治療解釋，還可以用于治療前后對比和申請保險。
第三步：牙周探診 Perio-charting
根據(jù)牙周探診數(shù)據(jù)，可以非常清晰地了解患者的牙周情況，同時向牙醫(yī)提出相應(yīng)的牙周治療建議，以便牙醫(yī)可以更好的診斷。比如合面和舌側(cè)的狀況在X線片上不能明顯的顯示，牙醫(yī)在做檢查的時候可能做不到每顆牙齒都去測量，那么口腔衛(wèi)生師的測量就是補充，可以發(fā)現(xiàn)5 mm以上的深牙周袋, 避免錯過牙周治療。
作為口腔衛(wèi)生師可以提出深度清潔的治療建議，以及轉(zhuǎn)診牙周專科牙周的建議。患者的牙周數(shù)據(jù)一般一年更新一次。
第四步：洗牙 Prophy（Teeth cleaning）
洗牙的一般步驟是：先超聲潔牙，再手工潔牙，然后拋光，最后使用牙線。由于疫情，現(xiàn)在噴砂已經(jīng)不能使用了，一般噴砂是給色素沉積較多的患者使用。
洗牙是根據(jù)每個患者的口內(nèi)具體情況進(jìn)行的，并不是所有人都需要超聲潔牙。比如口腔衛(wèi)生做得特別好、又定期洗牙的人，手工洗牙就足夠了。再比如3歲以下的小朋友，有時候用牙刷、棉巾和牙線也就足夠了。另外，在超聲潔牙之后，仍然需要手工洗牙，手工洗牙可以將牙齒清理得很干凈，超聲工具更多的是起到加快洗牙速度、快速清理牙石和沖洗牙垢的作用。
我會根據(jù)患者的實際情況選擇最合適的標(biāo)準(zhǔn)化操作，切忌過度操作。
第五步：口腔衛(wèi)生宣教 Chairside education
一對一的椅旁口腔衛(wèi)生宣教是最好的方式，更接近私人定制。根據(jù)患者的口腔和牙齒狀況指導(dǎo)他們不同的刷牙方式，教他們使用牙線、牙縫刷、沖牙器及其他清潔工具，建議采用不同的口腔健康維護方法。面對小朋友時，還需要從營養(yǎng)、生活習(xí)慣等生長發(fā)育方面與家長做一些交流。因人而異，這就是口腔衛(wèi)生師的價值，可以讓每個患者充分了解自己的口腔情況，找到最適合自己的愛牙護牙方法。
第六步：牙醫(yī)檢查 Doctorexam
這個步驟也可以叫做co-diagnoses?？谇恍l(wèi)生師是不能做診斷的，但是可以告訴牙醫(yī)哪里有問題，牙醫(yī)來決定診斷和治療方案。牙醫(yī)會問我，你發(fā)現(xiàn)了什么問題嗎?因為我作為口腔衛(wèi)生師，在操作完前面的步驟后，對患者的口內(nèi)情況已經(jīng)比較了解，可以給到牙醫(yī)一個簡報，從而幫助牙醫(yī)更快、更好地做出判斷。
除此之外，口腔衛(wèi)生師在診所可以進(jìn)行牙周深度清潔、局部麻醉注射、窩溝封閉、牙齒涂氟、取模型等操作?？谇恍l(wèi)生師也囊括了口腔助手的許多工作。
了解了上面的工作，就可以知道口腔衛(wèi)生師的作用非常重要，需要掌握的知識也很多?？谇恍l(wèi)生師是從事口腔衛(wèi)生保健及口腔疾病預(yù)防的專業(yè)人才，也是口腔健康全周期管理的執(zhí)行者，我們會接觸從1歲小寶寶到90多歲的老人患者，是每個人口腔保健的管家。
口腔衛(wèi)生師不僅僅可以在口腔診所執(zhí)業(yè)，還可以進(jìn)入學(xué)校和社區(qū)工作，為公共衛(wèi)生事業(yè)添磚加瓦。例如在學(xué)?？破湛谇恍l(wèi)生知識、成立公益組織幫助有困難的家庭、提供大眾口腔衛(wèi)生服務(wù)等。
希望以后我也有更多機會從不同方面來詳細(xì)介紹這個有趣和充滿意義的職業(yè)。
