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中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期,相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年,中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》,后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改,逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》,并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來,形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。
早在周代(公元前1046年—公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度,周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府(管藥庫)、史(管記錄)、徒若干人。下面又分食醫(yī)(管飲食衛(wèi)庫)、疾醫(yī)(內(nèi)科)、瘍醫(yī)(外科)、獸醫(yī)四種,這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。
醫(yī)師總管醫(yī)藥行政,并在年終對醫(yī)生進行考核;《周禮》記載“歲冬則稽其事,以制其食”,就是說,醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療,而且建立病歷。“死終則各書其所以,而入于醫(yī)師”,規(guī)定在死者病歷上要寫明死因,然后送交醫(yī)師存檔,以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗,提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。

在春秋戰(zhàn)國(公元前770年—前221年)時期名醫(yī)輩出,秦國有名醫(yī)醫(yī)緩,齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治,并總結(jié)為“四診”方法,即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則:一是依仗權(quán)勢,驕橫跋扈的人不治;二是貪圖錢財,不顧性命者不治;三是暴飲暴食,飲食無常者不治;四是病深不早求醫(yī)者不治;五是身體虛弱不能服藥者不治;六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本,合成“七經(jīng)”。
在秦朝(公元前221年—公元前207年)出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——“令史”。秦律規(guī)定,死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗,司法官如果違法不進行檢驗,將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中,鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后,必須提交書面報告,稱為“爰書”,是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。

秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”,并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載:當(dāng)時規(guī)定,凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者,一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施,很早就已經(jīng)是得力有效的。
到了西漢時期(公元前202年—公元8年),中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備,名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。
東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論,他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師,被尊稱為醫(yī)圣。他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書,最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。
張仲景采用辨證論治的基本原則,在《傷寒論》中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”,經(jīng)由這兩種方法辨證論治后,再采用“八法”(汗、吐、下、和、溫、清、補、消)治療疾病?!鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則,所謂“八綱”(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實)是運用“四診”(望、聞、問、切)分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來,“六經(jīng)論治”是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運用。

東漢末年,華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下,華佗是世界上第一個使用麻醉術(shù)進行手術(shù)的人,他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物,還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操之一“五禽戲”??上A佗所著醫(yī)書的《青囊書》最后被付之一炬。在漢代,大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏(《西藏王統(tǒng)記》記載)。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院,西漢時的“乳舍”,是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。
南北朝時期(420年—589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著,即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年),太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì),隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機構(gòu),并命名為“太醫(yī)署”,署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部,太醫(yī)令是最高官職,丞為之助理,下有主藥、醫(yī)師、藥園師、 醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士,在校師生最多時達580人之多。
在唐朝(公元618年—907年),孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗,收集藥方多達5000多個,出版了《大醫(yī)精誠》、《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學(xué)著作,后世尊稱他為藥王。唐朝以后,中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。
到了在唐末宋初,兒科專著《顱囟經(jīng)》問世流行,而世界醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙(公元1032—1113年)則受此書啟發(fā),撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》,后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”,“幼科之鼻祖”。北宋時期(960年—1127年),宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局,醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備,并且統(tǒng)一了中國針灸穴位,出版《圖經(jīng)》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作《洗冤集錄》。
在明朝(1368年—1644),著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書,這本書不僅是藥物學(xué)專著,還包括植物學(xué)、動物學(xué)、礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識?!侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū),在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面,李時珍是世界上第一個提出大腦負責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。
此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》 、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達到了頂峰,出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展,例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。
自清朝末年,中國受西方列強侵略,國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))大量涌入,嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化,中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視,中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”以來,經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。
在文化大革命期間,中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。現(xiàn)代,中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。 近代的醫(yī)學(xué)
西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué),一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。
16世紀(jì)
封建社會后期,手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展,手工工廠出現(xiàn),生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519~1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物(如鴉片、樟腦、松香),由東方傳入歐洲,美洲發(fā)現(xiàn)后,歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。
由于資本主義的興起,首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn),反對宗教迷信的束縛。他們的口號是:“我是人,人的一切我應(yīng)該了解”,以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?,一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》,是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。
①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中,懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是,醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493~1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。
中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科,一切墨守成規(guī),毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮,很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演,使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受,這是一件偉大的改革。他重視實踐,反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué),反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念,他說:“沒有科學(xué)和經(jīng)驗,誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作,而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭,公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。
②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。因此,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中,解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之,文藝復(fù)興時代的文化,把人作為注意的中心,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。
首先革新解剖學(xué)的是意大利的達·芬奇,他認為作為現(xiàn)實主義的畫家,有明了解剖的必要,尤其需要了解骨骼與肌肉,于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣,但無論如何用力,也不見心臟膨脹起來,于是得出結(jié)論:加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài),他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外,他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì),證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題,不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。
根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué),后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時,這兩所大學(xué)講解剖時,仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況,曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當(dāng)時意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年,他將工作中積累起來的材料整理成書,公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達 200多處,如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時保守派的指責(zé),但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。
總之,16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛,開始獨立發(fā)展,其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活,又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。
17世紀(jì)
16世紀(jì),尼德蘭發(fā)生革命,產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭。17世紀(jì),英國推翻了專制王權(quán),建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù),提倡寬容,這些都有進步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗主義,提倡觀察實驗,主張一切知識來自經(jīng)驗,并提倡歸納法;他的名言“知識就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表,他重視人的思維能力,同時,又把機械論觀點運用于對生理問題的研究,對后世的生命科學(xué)影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團,它促進了交流,推動了科學(xué)進步。在17世紀(jì),英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。
生理學(xué)的進步。17世紀(jì),量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561~1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤,可在其中生活、睡眠、運動、進食;在排泄前后,他都秤量自己的體重,如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕,認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。
實驗、量度的應(yīng)用,使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。
W.S.哈維(1578~1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué),在他以前,帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年,西班牙學(xué)者M.塞爾維特(1511~1553)確認血液自右心室流入左心室,不是經(jīng)過中隔上的孔,而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。
哈維最先在科學(xué)研究中,應(yīng)用活體解剖的實驗方法,直接觀察動物機體的活動。同時,他還精密地算出自左心室流入總動脈,和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食,也不可能留在身體組織內(nèi),他斷定自左心室噴入動脈的血,必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。但是活體解剖已發(fā)展的極為殘忍,虐待動物,活體解剖過度應(yīng)用,必須改革。
顯微鏡的應(yīng)用。隨著實驗的興起,出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器,顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后,科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624~1689)。內(nèi)科學(xué)直到17世紀(jì)一直沒有什么進展。醫(yī)術(shù)與中世紀(jì)相仿,四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當(dāng)時醫(yī)生多研究解部學(xué)和生理學(xué),似乎忘記了醫(yī)生的責(zé)任,所以17世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出:“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實習(xí),也非生理學(xué)之實驗。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì),也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況,然后再研究解剖、生理等知識,以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。同時,他非常擁護希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這既說明了當(dāng)時臨床學(xué)還很落后,也表明他對人體抗病能力的重視。
18世紀(jì)
在18世紀(jì)歐洲各國已進入了資本主義確立時期。18世紀(jì),美國獨立,法國發(fā)生革命,資產(chǎn)階級在西歐多數(shù)國家取得政權(quán),并且向外擴張勢力,發(fā)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下,首先在英國的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新,織布機和紡織機都發(fā)明了,1784年J.瓦特制成改良蒸汽機,它不但應(yīng)用于紡織工業(yè),也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn),這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機器工人,工業(yè)無產(chǎn)階級首先在英國形成。同時資本主義生產(chǎn)力也就大為發(fā)展。
①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀(jì),醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體,對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認識,在這基礎(chǔ)上,他們就有可能認識到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682~1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書,描述了疾病影響下器官的變化,并且據(jù)此對疾病原因作了科學(xué)的推測。他把疾病看作是局部損傷,而且認為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。
②叩診的發(fā)明。18世紀(jì)后半期,奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722~1809)發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板,常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來,奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔,以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察,包括尸體解剖追蹤,他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用,還是19世紀(jì)的事。
③臨床教學(xué)的開始。在17世紀(jì)以前,歐洲并無有組織的臨床教育,學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí),只要讀書,經(jīng)過考試及格就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開始實行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制,吸收了不少外國學(xué)生。到18世紀(jì),臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來,萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床,H.布爾哈維(1668~1738)成了當(dāng)時世界有名的臨床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué),他在進行病理解剖之前,盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料,這是以后臨床病理討論會(C.P.C.)的先驅(qū)。
④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749~1823)發(fā)明牛痘接種法,這是18世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀(jì),中國已用人痘接種來預(yù)防天花。18世紀(jì)初,這種方法經(jīng)土耳其傳到英國,詹納在實踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性,為人類最終消滅天花作出貢獻。18世紀(jì)末,工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢,不關(guān)心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟,勞累一天而不得溫飽,因而疾病很多。這類問題引起了一些人的注意,加上啟蒙運動中傳播的博愛思想對一些人產(chǎn)生影響,于是公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)方面的問題逐漸被提出來。德國人J.P.弗蘭克(1745~1821)寫成《醫(yī)務(wù)監(jiān)督的完整體系》,其中就談到公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)的很多問題。同時,還有人呼吁改善監(jiān)獄衛(wèi)生、解放精神病人(不能以殘酷的方式如戴腳鐐、手銬之類對待精神病人)。這類活動主要是個人活動,直到19世紀(jì),政府才逐漸重視這些問題。
19世紀(jì)
19世紀(jì)各主要歐洲國家繼英、法之后,先后爆發(fā)資產(chǎn)階級革命,英國在19世紀(jì)完成了18世紀(jì)中葉開始的產(chǎn)業(yè)革命,之后,法、德、俄、美等國也相繼完成產(chǎn)業(yè)革命。資產(chǎn)階級革命和產(chǎn)業(yè)革命的進行,摧毀了封建勢力,促進了社會發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的變革,使生產(chǎn)力大大提高。這對自然科學(xué)的發(fā)展起了促進作用。
19世紀(jì),自然科學(xué)和技術(shù)進步很大:
物理學(xué)方面,有能量守恒和轉(zhuǎn)化定律的提出,光學(xué)的進步,顯微鏡的進一步改良如復(fù)式接物鏡(1823)、無色鏡片(1830)、油浸裝置(1886)等。由于電學(xué)的進步,電熱器、電氣治療到后半葉相繼出現(xiàn)。
化學(xué)方面,有原子論、元素周期率的提出,和人工合成有機物的出現(xiàn)。德國人F.維勒(1880~1882)于1828年合成尿素,打破了有機物與無機物之間的界限。
生物學(xué)方面,有細胞學(xué)說、進化論和遺傳定律的提出。19世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)的主要進展有以下幾個方面:
①細胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細胞學(xué)說提出,到19世紀(jì)中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細胞病理學(xué),將疾病研究深入到細胞層次。他學(xué)說的基本原理包括:細胞來自細胞;機體是細胞的總和;疾病可用細胞病理來說明。
②細菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉,由于發(fā)酵工業(yè)的需要,由于物理學(xué)、化學(xué)的進步和顯微鏡的改進,細菌學(xué)誕生了。法國人L.巴斯德(1822~1895)開始研究發(fā)酵的作用,后研究微生物,證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的。德國人R.科赫(1843~1910)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等,并改進了培養(yǎng)細菌的方法和細菌染色方法,還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀(jì)后30年,是細菌學(xué)時代,大多數(shù)主要致病菌在此時期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。
巴斯德還研究了雞的霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等,并用減弱微生物毒力的方法首先進行疫苗的研究,從而創(chuàng)立了經(jīng)典免疫學(xué)。以后,在巴斯德研究所工作的俄國人И.И.梅契尼科夫(1845~1916)系統(tǒng)闡述了吞噬現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象;1880年發(fā)表微生物間的對抗和它們的變異的論述;20世紀(jì)初,又發(fā)現(xiàn)乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗,并用乳酸菌制劑來治療某些腸病。他對早期免疫學(xué)作出很大貢獻。
③藥理學(xué)。19世紀(jì)初期,一些植物藥的有效成分先后被提取出來。例如,1806年由阿片提出嗎啡;1819年由金雞納皮提出奎寧等。
至19世紀(jì)中葉,尿素、氯仿等已合成。1859年水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥合成成功,到19世紀(jì)末精制成阿斯匹林。其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。以后,人們開始研究藥物的性能和作用。以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ),以動物實驗為手段,產(chǎn)生了實驗藥理學(xué)。
④實驗生理學(xué)。到19世紀(jì),人們應(yīng)用物理、化學(xué)的理論和實驗方法研究機體,從而逐漸興起實驗生理學(xué)。
法國的F.馬讓迪(1783~1855),德國人J.P.彌勒(1801~1858)和法國人C.貝爾納(1813~1878)先后用動物實驗對神經(jīng)和消化等系統(tǒng)進行了大量生理研究。他們的工作奠定了現(xiàn)代生理學(xué)研究的科學(xué)基礎(chǔ)。
⑤診斷學(xué)的進步。由于病理解剖學(xué)和細胞病理學(xué)的影響,當(dāng)時的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷,想盡各種方法尋找“病灶”,使診斷方法不斷充實,診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀(jì)末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕炇业臋z驗結(jié)果。
18世紀(jì)中葉,奧恩布魯格就已發(fā)明并改進了叩診法,然而叩診法受到當(dāng)時的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑,未得到應(yīng)用。直到19世紀(jì)初,法國醫(yī)生J.N.科爾維薩(1755~1821)經(jīng)20年研究后對叩診加以推廣,才促進了叩診法在臨床上的應(yīng)用。
發(fā)明聽診的是R.T.H.拉埃內(nèi)克(1781~1826),他是法國病理學(xué)家、臨床家。他從希波克拉底的著作中,得到對于心肺可以聽診的啟示。起先他用耳直接聽診,后來制成聽診器,先用紙制,后用木制。他檢查了許多病人,研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。進行了許多尸體解剖,把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對照,從而改進了聽診法。1819年,他發(fā)表論文《間接聽診法》,并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病。
許多臨床診斷輔助手段如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開始應(yīng)用的。利用新的照明裝置和光學(xué)器具,一系列光學(xué)器械相繼發(fā)明和使用。較早的有德國人H.赫爾姆霍茨(1821~1894)的檢眼鏡,繼之喉鏡、膀胱鏡、食管鏡、胃鏡、支氣管鏡等先后發(fā)明,這豐富了臨床內(nèi)科診斷手段,并使其后體腔內(nèi)進行治療成為可能。
由于化學(xué)的發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)利用化學(xué)分析檢驗方法以檢查血液的內(nèi)容物,大大改進了診斷法。顯微鏡學(xué)的不斷進步,促使形態(tài)診斷學(xué)在臨床逐步取得重要地位,它研究機體體液和固體部分的組織結(jié)構(gòu)和有形成分,并研究正常和異常排泄物的結(jié)構(gòu)成分。至19世紀(jì)末和20世紀(jì)初,由于微生物學(xué)和免疫學(xué)的成就,醫(yī)生的診斷方法更為豐富。
⑥外科學(xué)的進步。19世紀(jì)之前,外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決,這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀(jì)中葉,解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用,對19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的發(fā)展,起了決定性的作用。
以上幾方面的重要成就,為外科的發(fā)展鋪平了道路。從此外科學(xué)開始迅速發(fā)展。19世紀(jì)末期,體腔外科普遍發(fā)達,這樣許多臨床專業(yè)(如婦科、泌尿科、眼科等)中除進行內(nèi)科處置外,外科方法也獲得重要地位。
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),不是單單研究一個個事物,一個個現(xiàn)象,而是研究事物、現(xiàn)象的變化發(fā)展過程,研究事物相互之間的關(guān)系。由“整理材料”的科學(xué),發(fā)展成為嚴(yán)密綜合起來的體系。
近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了16~17世紀(jì)的奠基,18世紀(jì)的系統(tǒng)分類,19世紀(jì)的大發(fā)展,到20世紀(jì)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合,發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。
20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的特點是一方面向微觀發(fā)展,如分子生物學(xué);一方面又向宏觀發(fā)展。
在向宏觀發(fā)展方面,又可分為兩種:
一是人們認識到人本身是一個整體;
二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。
20世紀(jì)以來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展,它有力地推進了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效手段在20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。
20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進步。1992年中國曾邦哲(曾杰)提出了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)(systems medicine and pharmacology)概念和模型,各學(xué)科專業(yè)間交叉融合,這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一。
醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變
20世紀(jì)的醫(yī)學(xué),由于自然科學(xué)的進步,牢固地建立在實驗基礎(chǔ)之上,在技術(shù)上有空前的進步;后來人們看到僅從生物學(xué)角度來考慮健康和疾病,是有很大局限性的。1977年美國醫(yī)學(xué)家G.L.恩格爾(1913~)提出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式主張,即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三個方面綜合考察人類的健康和疾病問題,以彌補過去單純從生物學(xué)角度考察的缺陷,這對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將有重大意義。
總之,20世紀(jì)以來,醫(yī)學(xué)獲得極大發(fā)展。在研究層次上,向微觀和宏觀發(fā)展,從分子醫(yī)學(xué)的實驗方法發(fā)展到系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論與實驗方法結(jié)合并進。學(xué)科體系上,學(xué)科分立和學(xué)科之間的交叉融合并進。2012年國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會在愛爾蘭召開,2013年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在蘇州成立系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所,醫(yī)學(xué)研究的國際化傾向日益明顯;科學(xué)成果的取得,不再只是個人努力的結(jié)果。
未來醫(yī)學(xué)
無論是中醫(yī)還是西醫(yī),從誕生至今,主要作用還是治已病。20世紀(jì)末,全球醫(yī)學(xué)界大討論最終結(jié)論是:最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué),而是使人不生病的醫(yī)學(xué)。所以,我們認為未來醫(yī)學(xué)應(yīng)該是科學(xué)治未?。茖W(xué)預(yù)防),
科學(xué)治未病就是讓人少得病、不得病。那么什么是科學(xué)治未病呢?就是身心智疾病全身預(yù)測并告知已病、未病是哪些食物多少引起的,通過補缺食,限過食即個性化科學(xué)食療達到異病同治目的。
適用人群:未病先防、有病早知、重病康復(fù)。危急重癥需要中藥、西藥、手術(shù)和放化療等,而未來醫(yī)學(xué)即科學(xué)治未病則是采用綠色療法膳食平衡防治身心智疾病。
人是大自然創(chuàng)造的,食物養(yǎng)育了人類,世界上任何一種食物都有藥物作用,長期偏食即膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、不合理、不平衡則百病叢生,甚至死亡。世界衛(wèi)生組織提出健康四大基石:均衡營養(yǎng)、適量運動、充足睡眠、戒煙限酒。