關(guān)于歐洲醫(yī)學的一些問題.


推選答案希臘醫(yī)學的代表人物為希波克拉底(約公元前460~約前377)。以他為名的著作《希波克拉底文集》可能包括許多后學的貢獻,是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學最重要的典籍。

  希波克拉底學派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學說”。他們認為機體的生命決定于四種體液:血、粘液、黃膽汁和黑膽汁,四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎,每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應,每一個人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢的那種液體。如熱是血的基礎,來自心,如果血占優(yōu)勢,則屬于多血質(zhì)。四體液平衡,則身體健康;失調(diào),則多病。

  希波克拉底學派傾向于從統(tǒng)一的整體來認識機體的生理過程。他們說:“疾病開始于全身……身體的個別部位立刻相繼引起其他部位的疾病,腰部引起頭部的疾病,頭部引起肌肉和腹部的疾病……,而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的……能把一切變化傳播給所有部分?!?br>
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  希波克拉底學派還注意外界因素對疾病的影響,有比較明確的預防思想。他們教導年輕的醫(yī)生,進入一個沒到過的城市時,要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等,作為一個醫(yī)生,只有預先研究城市中的生活條件,才能做好城市中的醫(yī)療工作。

  他們要求醫(yī)生不要妨礙病理變化的“自然”過程,而應根據(jù)醫(yī)學知識并考慮自然來進行工作。

  《希波克拉底文集》中很多地方都談論到醫(yī)學道德問題,著名的有《希波克拉底誓言》,后來歐洲人學醫(yī)后,都要按這個誓言宣誓。

  在公元前4世紀以后,希臘醫(yī)學逐漸衰落,醫(yī)學中心轉(zhuǎn)向希臘化的亞利山大利亞。亞歷山大利亞的醫(yī)生希羅菲盧斯(公元前335~前280)曾注意到解剖學。另外,這一時期的藥學也有發(fā)展。

  古羅馬的醫(yī)學 羅馬是一個中央集權(quán)的大帝國,國家的組織首先表現(xiàn)在有常備的軍隊。為了保持軍隊的戰(zhàn)斗力,羅馬帝國已有軍醫(yī)機構(gòu);為防止流行病,羅馬帝國設有“醫(yī)務總督”的職位,作為政府行政機關(guān)的官員。他們還負責舉行考試,批準經(jīng)政府許可的開業(yè)醫(yī)。
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  羅馬在公共衛(wèi)生方面也有較高的水平,利用奴隸勞動修建了城市的水道(羅馬的飲水由9條輸水道用管子從市外送入)、下水道和浴場。在著名的“十二銅表法”中,還禁止在市內(nèi)埋葬,并指出要注意飲水衛(wèi)生等。

  羅馬時代的醫(yī)學發(fā)展,與古代希臘時代的醫(yī)學有繼承性的聯(lián)系。公元前2世紀,羅馬人占領(lǐng)了原來希臘的地區(qū)——巴爾干半島南部,希臘醫(yī)生到羅馬來的很多,如羅馬最著名的醫(yī)生加倫(約129~199),原籍就是希臘,他對希波克拉底的著作很有研究。

  加倫的觀點里混有“目的論”觀點,即認為自然界中的一切都是有目的的,人的構(gòu)造也是由于造物者的目的而設。他說:左心壁比右心壁厚也比右心壁重,是為了控制心臟的垂直位置;動脈壁是致密的,是為了更好地保持動脈壁內(nèi)的微小氣體散出。這種天定命運的學說,被后世遵為教條,阻礙了科學發(fā)展。在治療方面他重視藥物治療。他證明草藥中含有應該利用的有效成分,也含有應該放棄的有害成分。他有自己專用的藥房,大量利用植物藥配制丸劑、散劑、硬膏劑、浸劑、煎劑、酊劑、洗劑等各種劑型的制劑,儲備待用。至今藥房制劑仍稱“加倫制劑”。
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  中世紀歐洲的醫(yī)學 公元前395年羅馬帝國分裂。西羅馬帝國于5世紀亡于蠻族人(日耳曼人、法蘭克人、西哥特人、汪達爾人等),分裂成好幾個蠻族王國。在歐洲,從公元6世紀到13、14世紀稱為黑暗時代,文化進步很少;東羅馬帝國卻以拜占庭的名稱保存下來。拜占庭文化是希臘羅馬文化的繼承者,當時,有了醫(yī)學校、醫(yī)院和藥房。拜占庭的醫(yī)學家,多是醫(yī)學百科全書的編纂者,他們收集了古代醫(yī)學上豐富的遺產(chǎn),并加以系統(tǒng)化。拜占庭至15世紀才被土耳其所覆滅。

  中世紀的歐洲處在經(jīng)濟文化衰落時期,教皇和國王互相爭奪統(tǒng)治權(quán),天主教幾乎握有全歐洲1/3的土地,教會成了最大的封建主,寺院很興盛。在文化思想方面,歐洲中世紀幾乎完全由教會所統(tǒng)治。神學滲透到一切知識部門,醫(yī)學也由僧侶掌握,只有他們懂得拉丁語,保存了一些古代傳下來的醫(yī)藥知識,他們?yōu)椴∪丝床?,也替病人祈禱,成了所謂“寺院醫(yī)學”。把治愈與“神圣的奇跡”聯(lián)系在一起,這阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。

  11世紀十字軍東征,城市發(fā)展,商業(yè)旅行等擴大了歐洲人的眼界,也刺激了科學知識的發(fā)展,11~13世紀,歐洲許多城市建立了大學。其中最有名的醫(yī)學院屬薩列諾和帕多瓦兩所大學,它們受經(jīng)院哲學影響最小,在歐洲中世紀起了進步作用。

  在中世紀,大學的主要學科為經(jīng)院哲學,它的基本內(nèi)容為解釋或論證《圣經(jīng)》的真實性。當時學醫(yī)主要學習希波克拉底、加倫和阿維森納的著作,死記權(quán)威著作上的教條而輕視實踐,故步自封,醫(yī)學上的進步很小。

  此外,歐洲中世紀流行病傳播猖獗,其中以鼠疫、麻風、和后來的梅毒為最盛。麻風在13世紀最為猖獗,在歐洲平均每400人就有一患者,后經(jīng)嚴格隔離才停止蔓延,這也促進了歐洲醫(yī)院的設立。1346年歐洲鼠疫大流行,促使威尼斯港口檢疫,以后的倫敦、巴黎等也頒布了一些防止傳染病的法規(guī)。

  16世紀 封建社會后期,手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展,手工工廠出現(xiàn),生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519~1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物(如鴉片、樟腦、松香),由東方傳入歐洲,美洲發(fā)現(xiàn)后,歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。

  由于資本主義的興起,首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn),反對宗教迷信的束縛。他們的口號是:“我是人,人的一切我應該了解”,以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》,是科學史上文藝復興的開始。

  ①醫(yī)學革命。文藝復興運動中,懷疑教條、反對權(quán)威之風興起。于是,醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493~1541)為代表的醫(yī)學革命。

  中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科,一切墨守成規(guī),毫無生氣。文藝復興的狂潮,很快就波及醫(yī)學領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演,使醫(yī)學易為大眾所接受,這是一件偉大的改革。他重視實踐,反對煩瑣的經(jīng)院哲學,反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念,他說:“沒有科學和經(jīng)驗,誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作,而是靠最大的教師——經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭,公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。

  ②人體解剖學的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。因此,人體解剖學得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學中,解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之,文藝復興時代的文化,把人作為注意的中心,在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。

  首先革新解剖學的是意大利的達·芬奇,他認為作為現(xiàn)實主義的畫家,有明了解剖的必要,尤其需要了解骨骼與肌肉,于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣,但無論如何用力,也不見心臟膨脹起來,于是得出結(jié)論:加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài),他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外,他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì),證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題,不久就引起了醫(yī)學家們的注意。

  根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學,后轉(zhuǎn)入巴黎大學。當時,這兩所大學講解剖時,仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況,曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年,他將工作中積累起來的材料整理成書,公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達 200多處,如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責,但他的學生們發(fā)展了解剖學。

 ?、跘.帕雷提高了外科的地位。中世紀,由于手術(shù)操作污穢而受到輕視,一般的外科手術(shù)都由理發(fā)師進行。法國的帕雷是理發(fā)師-外科醫(yī)生。曾任軍醫(yī),在戰(zhàn)傷處理中,用軟膏代替沸油處理火器傷,取得了很好的療效。他還用結(jié)扎法取代燒灼法進行止血,做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù),創(chuàng)制過假手假足。他不懂拉丁文,又不信仰天主教。他的作品用本國文字法文寫成。

 ?、軅魅静〉男乱娊狻?4~16世紀,傳染病非常流行,奪去無數(shù)人的生命。這時G.弗拉卡斯托羅(約1478~1553)提出有關(guān)傳染病的新見解。他認為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的。他還指出了3條傳染途徑。

  總之,16世紀歐洲醫(yī)學擺脫了古代權(quán)威的束縛,開始獨立發(fā)展,其主要成就是人體解剖學的建立。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活,又標志著醫(yī)學新征途的開始。

  17世紀 16世紀,尼德蘭發(fā)生革命,產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭;17世紀,英國推翻了專制王權(quán),建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學技術(shù),提倡寬容,這些都有進步作用。哲學上培根提出經(jīng)驗主義,提倡觀察實驗,主張一切知識來自經(jīng)驗,并提倡歸納法;他的名言“知識就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表,他重視人的思維能力,同時,又把機械論觀點運用于對生理問題的研究,對后世的生命科學影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學社團,它促進了交流,推動了科學進步。在17世紀,英國科學處于領(lǐng)先地位。
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